综合疗法治疗大龄儿童屈光不正性弱视

发表于 讨论求助 2018-12-05 17:15:54

大龄儿童屈光不正性弱视常被认为治疗效果差或无效,使一些大龄患儿放弃了治疗的希望。广州某医院自2005年1月~2008年6月采用综合疗法治疗了34例大龄儿童屈光不正性弱视,效果满意,报告如下:


资料与方法


资料


自2005年1月~2008年6月临床诊断的弱视儿童34例34眼,男19眼,女l5眼,年龄9~14岁。其中轻度弱视(0.6~0.8)9眼,中度弱视(0.2—0.5)l9眼,重度弱视(≤0.1)6眼。


方法


①所有患儿均临床经充分睫状肌麻痹后检影或电脑验光、配镜,全部为远视性屈光不正;②传统遮盖法,遮盖健眼;③采用西安华亚电子公司生产的红光闪烁弱视治疗仪每天治疗2次,每次10~l5分钟;④轻度弱视和视力达0-4以上的进行穿针(珠子)、描红、捡豆子等精细作业;⑤所有患儿3个月复诊1次,半年重新散瞳验光调整眼镜。


结果


34眼中,治愈l3眼(38.2%),好转19眼(55.9%),无效2眼(5.8%)。总有效率(94.1%)。弱视程度与疗效关系轻度弱视9眼7眼治愈2眼好转。中度弱视19眼中5眼治愈14眼好转。重度弱视6眼1眼治愈3眼好转2眼无效。


讨论


多数学者认为8岁以前是观觉发育的敏感期,在此之前发现的弱视治疗效果好,从而使人们误解为9岁以后发现的弱视治愈希望渺茫,疗效差。我们把常规的弱视治疗方法综合起来治疗大龄儿童屈光不正性弱视,总有效率为94.1%,说明大龄儿童的弱视也是可以治疗的。


我们的体会是:屈光不正性弱视发生在没有戴过矫正眼镜的屈光不正患者,尤其是远视性屈光不正。由于调节有限,患者看远、看近都不能获得清晰物象而形成弱视。因此,我们要仔细检查排除影响视力的器质性病变后充分散瞳验光,根据有无伴有斜视准确配镜。同时要坚持每半年验光1次,及时调整眼镜。


因黄斑中心凹的锥体细胞对640nm波长的红光最敏感,红光有利旁中心注视转为中心注视,并提高视力。近年电生理研究证明视网膜神经节细胞有x、Y、w三种细胞与开、关、开一关三种视神经纤维发生联系。


闪烁光刺激可使三种成分相应的节细胞连续多次受刺激,提高其神经兴奋性,从而提高视力。杨少梅等研究表明,红光闪烁法有效率为84.5%。


遮盖疗法是治疗单眼弱视最有效的方法之一,我们按6:l全天完全遮盖健眼,每两周检查1次视力当健眼视力下降时停止遮盖,同时配合描图、穿珠子、穿针等治疗,以促进视力提高。


我们共观察了34例患者,总有效率高于采用单一方法治疗的疗效。说明综合疗法治疗弱视效果满意。在治疗中家长和儿童的配合十分重要,有的患儿因注重外貌而不坚持遮盖或戴镜,不按时复诊、及时调整眼镜等,都影响疗效和疗程。


我们认为对于大龄儿童屈光不正性弱视应一样重视和积极治疗。本组结果表明弱视的疗效与弱视的程度有明显的相关性,程度越重疗效越差。8岁以上儿童若能服从治疗,视力也明显进步。

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